执医实践技能操作必过去年的考官手持本 病史采集增加的考点7皮肤粘膜出血10便秘与腹泻13肿块17眩晕与晕厥19尿频、尿急、尿痛 二病例分析1支气管哮喘8心力衰竭12肝硬化和原发性肝癌 20 系统性红斑狼疮 35艾滋病和淋病 三体格检查多了个颈部血管 四基本操作1电除颤大纲要求考我这不考抽中的话考官让你重抽^-^ 2简易呼吸器的使用考的是面罩球囊呼吸器的使用 3多了一个“心电图机操作” 4三角巾的下颌部止血包扎难点 拜托各位有视频的发一下 ...
执医实践技能操作必过去年的考官手持本 病史采集增加的考点7皮肤粘膜出血10便秘与腹泻13肿块17眩晕与晕厥19尿频、尿急、尿痛 二病例分析1支气管哮喘8心力衰竭12肝硬化和原发性肝癌 20 系统性红斑狼疮 35艾滋病和淋病 三体格检查多了个颈部血管 四基本操作1电除颤大纲要求考我这不考抽中的话考官让你重抽^-^ 2简易呼吸器的使用考的是面罩球囊呼吸器的使用 3多了一个“心电图机操作” 4三角巾的下颌部止血包扎难点 拜托各位有视频的发一下 5心肺复苏的吹气和按压比2 个人是 151 个人是 215大纲是 15最好两个都答 6呼吸机的使用和电除颤一样我这不考的五1第三站是多媒体是用鼠标选的单项题四选一 2肝功、电解质前两年没有考估计今年也没有 3增加了 CT 1腹部实质性器官占位性病变肝脏原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿 、肾脏肾癌、肾囊肿 、胰腺癌 2脑卒中脑出血、脑梗塞 3脑外伤颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿 六病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据估计今年也不要 七对考官要礼貌扣分时可少扣点^-^; 八止血包扎的物品要大家背给考官听你背到什么他给什么你不说的他不给的这个也是考点九助理的抽着医师的题也不要怕听说要求比医师的低答对一半就可得満分医师的要答完才得満分。 一先说 X 线肺炎只考实变期的片中、下叶实变的片的鉴别中叶实变会挡住右心室下叶实变能看到右心室影 2右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点看水平裂前者右肺上叶萎缩水平裂为“S”状后者的水平裂仍为水平的一直线 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点看是否还存在肺纹理大量气胸者肺纹理消失中央型肺癌仍存在肺纹理 4游离性胸腔积液、液气胸与肺炎游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形 液气胸的上缘为一液体水平面 肺炎的肋膈角仍然存在 5一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张看纵隔的位置及健侧的大小前者健侧面积小纵隔向健侧偏后者健侧面积大纵隔向患侧偏 6典型浸润型肺结核和大叶性肺炎前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清可有结节影或两肺同时发病 后者致密、 均匀、大片影一般单侧 7普大型心影左右心弓消失心影成烧瓶状见于心包积液扩大的心影能看到左右心弓的存在见于心脏扩大如房缺、室缺等 8我看到一个难分辨的气腹片是在胸正位片气体上浮到膈面与肝或胃之间显示为透明的新月形气体影只有薄薄的一层和正常的胸正位片一样 不注意看会以为是正常的胸片是往年的考题 二、CT 1脑卒中脑出血、脑梗死出血部位密度增高CT 上呈白色缺血、梗死、软化、梗塞可贯穿灰质和白质 片上呈灰色低密度影 2硬膜外出血和硬膜下出血二者均为白色影前者成梭形可以超过脑正中线后者呈新月形一般不过脑正中线因为有幕镰挡住 三、ECG 1I 和 III 导联和口诀“尖对尖向右偏口对口向左走左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞 这时看 QRS 波群的时间是否延长延长时间大于 0.12 秒的是传导阻滞 2期前收缩区分室性和房性看宽大变形的 QRST 波群前是否有 P 波宽大变形的QRST 波群是否与 P 波有关联有 P 波有关联的是房性否则为室性 3注意心电图机的使用 护理操作和外科操作的内容 考试要注意的事项 一一进考场要先弄清楚备物处的地方以免紧张找不到 二 取物时要注意治疗车上的物品是否齐全有治疗车特别是小物件容易遗漏如胶带棉签棉球等 三 开各种包时要看清内里的物品是否齐全因为反复使用备物处会有遗漏开包时要注意绑包的带子将之整理成一团以免下一步操作会将其带入污染里面的器械胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后 拿洞巾时要注意看清胶管所在动作要慢不要带出胶管或让胶管跳出掉在地上的器械不要再使用了要到备物处重取这些是无菌操作的要求都会倒致扣分的 四最好是穿短袖的工作服去考试如考隔离衣时卷袖子就不用了 还可以防止袖子没有卷好掉下来的话就要倒霉了口罩、帽子没有的话可以口述让考官知道你带好了就不会扣分 五操作时尽量将患者的情况想简单让操作越简单越好如伤口清创换药就不要去想患者是大伤口还流肿 以上是总述以下是分述 护理操作 一隔离衣操作脱时隔离衣袖筒的上角和下角非常重要脱至袖筒时一手抓住袖筒上角一手抓领角可以使隔离衣整齐的向外对拆这时腰带会突出在对拆线外抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角 两手平行往相反方向一拉腰带就会被包住了大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时带头要向下结在上 二 每个操作前都要有一个检查机器的动作 三要在模拟人身上操作时将模拟人想象成真人边操作边解释如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅 对她的术前解释 说 “张梅你现在因为疾病的原因吃不下东西这对于你治疗效果和身体的恢复不利 所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去 把营养打进去请你合作”看起来好傻不过她们护士就是这样考的这样才是最好的操作过程也要多次跟患者交谈 四轻度缺氧时吸氧要 2L/min氧浓度为 29%公式是什么没有听清楚 五导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时要用纱布拿住露出的一头固定位置因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度 导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长女的为 6^8+5 CM男的为 15^20CM气管插管术为 20CM胃插管术为 45^50CM 六导尿术时会问你膀胱高度膨胀时放尿最多放多少1000ML男性尿道的 3 个狭窄处在哪耻骨前、耻骨下、后尿道口 七面罩球囊呼吸器中呼吸活瓣白色的管状物中间膨出有一圈小孔中间膨出有一圈小孔的地方要向下 接好后可以拿手试一下是否出气呼吸活瓣接错这题的分全扣了双手挤球囊时出气是 1000ML单手时 是 600ML 外科操作 一同样要注意物品治疗车操作前的检查动作还有各个操作的适应症禁忌症 二腰穿术、腹穿术老师说“南方地区是用穿刺针接胶管北方地区才用三腔管”治疗性腹穿时腹穿包没有止血钳最好要求拿一把夹胶管一次性放液不能超过 3000ML会提问的相关问题自己准备吧腰穿术的去枕平卧会问 为什么要去枕平卧为什么要去枕平卧 4^6 个小时不是更多或更少 三换药操作时要自己去备物处准备各种所需要的物品敷料、纱布、棉签、换药包等会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理”等 四止血包扎最多会是两个去年考的是上颌角伤口的包扎不会太难我们不是专科的四肢骨折的固定不管夹板的大小多少用两块就可以了 五清创缝合最好用三角针孔多好穿线 会问你某个部位什么时候折线好之类的问题 体格检查都是往年的经验 一四个生命征只考一个测血压会问高血压的分级怎样诊断高血压 二淋巴结只考一个部位头部只考眼睛如眼球运动眼球震颤辐辏反射调节反射对光反射 三劲部只考甲状腺、气管会问甲状腺肿大的分度 气管左偏有那些病气管右偏有那些病各说出 2^3 个 四胸部只考一个局部的四诊或只是一诊 会问病理性呼吸有那四种 各见于什么病出现时你要怎么办等等问题胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序“正常的边界是什么”“边界改变会是什么病变在那一边”肺部、心脏听诊会问“要听什么内容”“什么样为异常”“异常是什么样的病变”心脏的触诊要注意手法四指并拢用于心尖部小鱼际区用于看心包磨擦感 五说出腹部的四分法和九分法分出的每一区有什么脏器视诊的 3 个内容全腹形状腹壁静脉包块 听诊的 2 个内容肠鸣音和血管杂音 有包块的话要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等 六腹部常考压痛反跳痛、麦氏点莫菲征肝肿大和脾肿大的分度膀胱区的触诊肝区和脾区的叩诊移动性浊音的检查 七神经反射常考脑膜刺激征 3 个颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征浅反射 3 个角膜反射、 腹壁反射、 提睾反射 深反射 4 个膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射病理反射 2 个Babinski 征Hoffmann征。 总结这些是细节、要点、常考点总之一切以书为本以上只为补漏 根据经验以上各点有效期为 3^5 年试题 1 答案 Kernig 征测试如何操作怎样为阳性表现 标准答案: 答被检查者仰卧检查者抬起被检查者侧下肢使髋关节屈成直角后当膝关节也在近乎直角状态时检查者左手按住其膝关节右手将被检查者小腿屈伸活动数次后抬高小腿阳性表现为正常人膝关节可伸达 135 度以上若伸膝受阻屈肌痉挛或疼痛为阳性 试题 2 答案 如何描述肿大的淋巴结 标准答案: 答描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 试题 3 答案 如何进行浅部触诊正确的顺序是 标准答案: 答①告知被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧 并属其平卧于床上 头垫低枕两手自然放于躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌 ②检查者手法正确检查者的手应温暖、指甲剪短 右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平 先以全手掌放于腹壁上 使患者适应片刻并感受腹壁紧张程度 然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动 ③检查顺序正确从左下腹开始逆时针方向进行触诊 试题 4 答案 成年人高血压的诊断标准是什么 标准答案: 答舒张压大于 90mmHg收缩压大于 140mmHg 试题 5 答案 胸部触诊需要触诊哪几项 标准答案: 答胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 试题 6 答案 正确的心脏叩诊顺序是什么 标准答案: 答先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊 逐个肋间向上直至第 2 肋间右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第 2 肋间 试题 7 答案 腹部体检时的体表标志有哪些 标准答案: 答肋弓下缘、腹上角、腹中线、 腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐 试题 8 答案 什么是浅反射浅反射有哪几个 标准答案: 答刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射 试题 9 答案 心脏听诊的顺序是 标准答案: 答 从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 逆时针方向或呈倒 R 字 试题 10 答案 气管向一侧偏移考虑哪些病变 标准答案: 答大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧 甲状腺肿大将气管推向健侧 肺不张、 肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧 试题 1 答案 病例摘要男性7 岁。颜面浮肿 15 天血尿、进行性少尿 3 天。患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿尿色发红3 天前出现尿量进行性减少具体不详。患儿两月来有咽部不适无用药史患病以来精神食欲稍差大便正常睡眠可既往曾患“气管炎、咽炎”无肾病史。查体T 36.9℃P 90 次/分R 24次/分BP 145/80mmHg。 发育正常营养中等重病容精神差眼睑浮肿结膜稍苍白巩膜无黄染。 咽稍充血 扁桃体 III肿大未见脓性分泌物 粘膜无出血点。 心肺无异常。腹稍膨隆肝肋下 2cm无压痛脾未及移动性浊音(-)肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验Hb90g/LRBC3.0×1012/L网织红 1.4WBC 12.1×109/L中性 82淋巴 16单核 2plt 207×109/LESR 110mm/h尿蛋白(++)红细胞 1012/高倍白细胞 14/高倍比重 1.01024 小时尿蛋白定量 2.2g。血生化BUN 36.7mmol/L肌酐 546.60umol/L总蛋白 60.9g/L白蛋白35.4g/L 胆固醇 4.5mmol/L 补体 C3 0.45g/LASO 800IU/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.急性肾小球肾炎(10 分) 2.急性肾功能不全(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.先有咽部感染临床表现少尿血尿眼睑浮肿双下肢可凹性水肿(7 分) 2.相关实验室检查血压高尿蛋白(++)胆固醇 4.5mmol/L补体 C3 0.45g/LASO800IU/L(7 分) 3.急性肾功能不全尿少血 BUN 和肌酐明显升高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.肾前性肾功能不全(4 分) 2.病毒性肾炎(4 分) 3.急进性肾炎(4 分) 4.膜增殖性肾炎(4 分) 5.IgA 肾病(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1.血液生化检查 血电解质检查 血气分析(10分) 2.B 超(7.5 分) 3.X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.抗感染(6 分) 2.利尿、降压(5 分) 3.对症治疗严格液体管理限制水量(4 分) 病例摘要男性32 岁。间断性上腹痛返酸、烧心 8 余年加重 2 天呕血、黑便 6 小时。 8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心餐后半小时明显自服一些制酸胃药可缓解。近 2 天来加重纳差服药后无效。3 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕先后两次解柏油样便共约 500g并呕吐咖啡样液 1 次约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗 发病以来无发热。 平素二便正常 睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常经保肝治疗后恢复正常。 无手术 外伤和药物过敏史无烟酒嗜好。查体T 36.7℃P 108 次/分R 22 次/分BP 90/70mmHg。神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤粘膜无出血 点和蜘蛛痣全身浅表淋巴结不大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张和反跳痛全腹未触及包块肝脾未及移动性浊音(-)肠鸣音 10 次/分双下肢无水肿。辅助检查Hb 80g/LWBC 5.0×109/LN 65L 32M 3plt 300×109大便隐血强阳性。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断 (20 分) 1.胃溃疡合并出血(10 分) 2.失血性贫血(5 分) 3.休克早期(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.规律性餐后上腹痛制酸药可缓解(6 分) 2.呕血大便隐血强阳性(7 分) 3.查体 中上腹轻压痛 四肢湿冷 脉压变小Hb80g/L(7 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.胃癌(8 分) 2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6 分) 3.出血性胃炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.胃镜(10 分) 2.X 线钡餐检查(出血停止后)(8 分) 3.肝肾功能(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.对症治疗必要时抗休克、输血(5 分) 2.抗溃疡病药物治疗(5 分) 3.内镜止血必要时手术治疗(5 分) 试题 3 答案 病例摘要女性20 岁腹痛、腹泻、发热10 小时。 患者于 10 小时前 出现下腹部不适呈阵发性并伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物自服黄连素和吗叮啉未见好转腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次为稀便无脓血便来我院急诊查便常规阴性查血象 WBC 18×109/L急收入院。既往体健无肝肾病史无结核及疫水接触史无药物过敏史。查体T38.7℃P 120 次/分BP 110/70mmHg发育营养正常全身皮肤无黄染无出血点及皮疹浅表淋巴结不大眼睑无浮肿结膜无苍白巩膜无黄染颈软甲状腺不大心界大小正常心率 120 次/分律齐未闻及杂音双肺呼吸音清未闻干湿啰音腹平肝脾未及。无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著 无明显肌紧张及反跳痛 肠鸣音亢进 1015 次 /分 。辅助 检查 Hb 162g/L WBC 25×109/L中性分叶 85杆状 9%尿常规(-)粪便常规稀水样便WBC35/高倍RBC02/高倍肝功能正常。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断急性阑尾炎(化脓性)(20 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型临床表现转移性右下腹痛(7 分) 2.体征右下腹固定压痛(7 分) 3.实验室检查发热白细胞增高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.急性胃肠炎、菌痢(10 分) 2.尿路结石感染(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超(12.5 分) 2.复查粪便常规血常规(12.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.阑尾切除术(7.5 分) 2.抗感染治疗(7.5 分) 病例摘要女性22 岁。已婚。停经 35 天后阴道出血 10 天右下腹部胀痛 1 天住院无发热。否认各种疾病平时月经规则周期正常无孕产史。体格检查体温 36.5℃脉搏 98/min呼吸 18/min血压 110/70mmHg。急性痛苦病容自动体位检查合作。心肺正常腹平软右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查外阴正常阴道畅通宫颈光滑有抬举痛。子宫前位正常大小质软、无压痛活动存在。左侧附件正常右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查血常规 RBC 4.5×1012/LHGB120g/LWBC 8.9×109/LN78%L22%。血 HCG2180U/L。尿 HCG(+)。盆腔 B 超示子宫正常大小内膜线 ㎝长条包块囊实性边界欠清晰。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 宫外孕(二)诊断依据(20 分) 停经腹痛下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现若同时合并阴道出血称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20 分) 1急性阑尾炎(4 分) 2急性出血性输卵管炎(4 分) 3黄体破裂(4 分) 4流产(4 分) 5卵巢囊肿蒂扭转(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1腹部 B 超(10 分) 2后穹隆穿刺(7.5 分) 3尿便常规(7.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1药物治疗(5 分) 2腹腔镜下治疗(5 分) 3剖腹手术(5 分) 病例摘要男性57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时全腹胀痛伴口渴心悸头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部当时疼痛剧烈即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小时前觉全腹疼痛发胀伴头晕、心悸口渴、烦燥。 查体 T 37℃ P 110 次/分 BP 92/60mmHg。神清面色苍白心肺(-)左季肋部皮下瘀斑压痛。腹稍胀全腹有明显压痛以左上腹为著肌紧张不明显但有明显反跳痛移动性浊音()肠鸣音可闻弱。辅助检查Hb 80g/LWBC 90×109/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脾破裂腹腔内出血(10 分) 2.左胸肋骨骨折(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.临床表现左季肋部外伤史胸片证实肋骨 骨折(10 分) 2.体格检查 全腹有明显压痛 以左上腹为著肌紧张不明显但有明显反跳痛伴有失血症状 腹腔内出血体征 移动性浊音()(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7 分) 2.其他腹腔脏器损伤肝、肾、小肠(7 分) 3.血胸(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超及 X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.严密观察病情防止休克必要时输血(5分) 2.开腹探查脾切除(5 分) 3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术(5分) 病例摘要女性58 岁。渐进性劳累后呼吸困难 6 年加重伴双下肢浮肿 1 个月。患者 6年前 在一次登楼梯时突感心悸、 气短、 胸闷休息约 1 小时稍有缓解。 以后自觉体力日渐下降 稍微活动即感气短、 胸闷 夜间时有憋醒无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽咳少量白色粘痰 气短明显 不能平卧 尿少颜面及双下肢浮肿腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗8 年前有阵发心悸、气短发作无结核、肝病和肾病史无长期咳嗽咳痰史吸烟40 年不饮酒。查体T 37.1℃P 92 次/分R 20 次/分BP 160/96mmHg。神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜无黄染颈静脉充盈气管居中甲状腺不大两肺叩清音左肺可闻及细湿啰音心界向两侧扩大心律不整心率 92 次/分心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音腹软肝肋下 2.5cm有压痛肝颈静脉反流征(+)脾未及移动性浊音(-)肠鸣音减弱双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查 血常规Hb l29g/L WBC 6.7×109/L尿蛋白()比重 1.016镜检(-)BUN 7.0mmol/L Cr 113umol/L 肝功能 ALT 56u/LTBIL 19.6umol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.高血压性心脏病心脏扩大心房纤颤心功能 IV 级(10 分) 2.高血压病Ⅲ期(2 级极高危险组)(5 分) 3.肺部感染(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.高血压性心脏病高血压病史长未治疗心功不全表现心脏向两侧扩大心律不整心率(10 分) 2.高血压病Ⅲ期二十余年高血压病史(170/100mmHg)现在 BP160/100mmHg(5 分) 3.肺部感染咳嗽发烧左侧肺有细小湿啰音(5 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.冠心病(8 分) 2.扩张性心肌病(6 分) 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.心电图、超声心动图(7 分) 2.X 线胸片必要时胸部 CT(7 分) 3.腹部 B 超(6 分) 4.血 A/G,血 K+Na+Cl-(5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.病因治疗合理应用降血压药(5 分) 2.心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心药(5分) 3.对症治疗控制感染等(5 分) 试题 7 答案 病例摘要男性56 岁。右侧肢体麻木 1 个月 不能活动伴嗜睡 2 小时。 患者呈嗜睡状态叫醒后能正确回答问题。无头痛无恶心、呕吐不发热二便正常。既往无药物过敏史有高血压史 10 余年。无心脏病史。查体T 36.8℃P 80 次/分R 20 次/分BP 160/90mmHg。嗜睡双眼向左凝视双瞳孔等大 2mm光反应正常右侧鼻唇沟浅伸舌偏右心率 80 次/分律齐无异常杂音。右侧上下肢肌力 0 级右侧腱反射低右侧巴氏征(+)。化验血象正常血糖 8.6mmol/L脑CT左颞、顶叶大片低密度病灶。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脑血栓形成(7)分 2.高血压病Ⅲ期(7 分) 3.糖尿病(6 分) (二)诊断依据(20 分) 1.老年患者逐渐出现右侧偏瘫既往有高血压病史(7 分) 2.查体见 BP 160/90mmHg 右侧偏瘫体征(7 分) 3.CT 左大脑半球低密度病灶(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.脑出血(8 分) 2.脑栓塞(6 分) 3.颅内占位病变(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.MRI(8 分) 2.血管造影(9 分) 3.颅脑及颈部血管超声(8 分) 四、治疗原则(15 分) 1.溶栓治疗(6 分) 2.抗凝抗血小板聚集治疗必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)(5 分) 3.对症处理(控制高血压、 高血糖等)及早期康复治疗(4 分) 病例摘要男性60 岁。劳累后胸骨后疼痛 3年加重伴大汗 2 小时。患者 3 年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛 被迫停止活动后可缓解。 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性、有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解伴大汗、恶心呕吐过两次为胃内容物二便正常既往无高血压和心绞痛病史无药物过敏史吸烟 20 余年每天 1 包。查体T 36.8℃P 101 次/分R 20 次/分BP 100/60mmHg。急性痛苦病容表情痛苦平卧位无紫绀颈软颈静脉无怒张心界不大心率 101 次/分有期前收缩 56 次/分心尖部可闻及第四心音肺清无啰音腹平软肝脾未触及下肢不肿。心电图示STV 15 升高QRSV 15 呈 QR 型T 波倒置和室性早搏。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.冠心病急性前壁心肌梗死(10 分) 2.室性期前收缩(5 分) 3.心功能 I 级(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型心绞痛史疼痛持续 2 小时不缓解休息与口含硝酸甘油均无效有吸烟史(危险因素)(7 分) 2.心电图示急性前壁心肌梗死 室性期前收缩(7 分) 3.查体心界不大有期前收缩心尖部有第四心音(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.心绞痛(8 分) 3.夹层动脉瘤(6 分) 3.急性心包炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.继续心电图检查观察其动态变化(7 分) 2.化验心肌酶谱(6 分) 3.凝血功能检查以备溶栓抗凝治疗(6 分) 4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分) 四、治疗原则(15 分) 1.绝对卧床休息 35 天持续心电监护低脂半流食(4)分 2.溶栓治疗(发病 6 小时内无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4 分) 3.吸氧解除疼痛、消除心律失常有条件和必要时行介入治(4 分) 4.保持大便通畅(3 分) 试题 9 答案 病例摘要男性46 岁。右上腹持续性疼痛 2天伴寒战、高热、黄疸血压下降 1 天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛阵发性加剧并放射至右背及右肩部伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐呕吐物为胃内容物无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染尿液颜色加深。2 年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。 患者自发病来进食少。查体体温 T 39.5℃脉搏 120 次/分呼吸 20 次/min血压 80/60mmHg。神志尚清表情淡漠急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染双瞳孔等圆等大光反射敏感。双肺正常心率 120 次/分律齐。腹平坦右上腹腹肌紧张有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 3cmMurphy 征(-)移动性浊音(-)肠鸣音减弱。辅助检查血常规 WBC 25×109/LN 86%TBI 56 mol/LDBI 41 mol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分标准 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断急性梗阻性化脓性胆管炎(20 分) (二)诊断依据 (20 分) 1.临床表现 右上腹持续性疼痛、 寒战、 高热、黄疸、血压下降(7 分) 2.体格检查右上腹腹肌紧张有明显压痛及反跳痛肝右肋下 3cmMurphy 征阴性(7 分) 3.辅助检查血常规 WBC 25×109/LN 86%TBIL 56umol/LDBIL 41umol/L(6 分) 二、鉴别诊断 (20 分) 1.急性胰腺炎(10 分) 2.急性胆囊炎(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.肝胆 B 超(12.5 分) 2.血生化检查(电解质酸碱)肾功能(12.5分) 四、治疗原则(15 分) 1.紧急手术解除胆道梗阻 胆道有效减压和引流(7.5 分) 2.控制感染(7.5 分) 试题 10 答案 病例摘要女性55 岁。多饮、多食、多尿、消瘦 10 余年四肢末端麻木 1 个月。10 年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮伴尿量增多体重明显下降。门诊查血糖升高给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。 近1 个月来出现双下肢麻木时有针刺样疼痛。大便正常睡眠差。既往无药物过敏史个人史和家族史无特殊。查体T 36℃P 73 次/分R 18 次/分BP 150/100mmHg。巩膜无黄染 浅表淋巴结未触及 颈软 颈静脉无怒张心肺无异常。腹平软肝脾未触及双下肢可凹性浮肿。 感觉减退 膝腱反射消失 Babinski征(-)。化验血 Hb120g/LWBC7×109/LN65L35plt200×109/L尿蛋白(+)尿糖(+++) WBC03/高倍 血糖 13.5mmol/LBUN 7.0mmol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.2 型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾病(10 分) 2.高血压病Ⅰ期(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.糖尿病 2 型及并发症有典型糖尿病体征空腹血糖7.0mmol/L下肢麻木时有针刺样疼痛感觉减退膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10 分) 2.高血压病Ⅰ期血压高于正常无脏器损害客观证据(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.1 型糖尿病(8 分) 2.肾性高血压(6 分) 3.肾病综合征(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量(10 分) 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验(8分) 3.肝肾功能检查血脂检查(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动(7.5 分) 2.一般治疗及对症治疗控制血压肾脏、神经等合并症的处理(7.5 分) 试题编号001小项目 血压间接测量法6 分 ⑴ 检查血压计1 分 关键先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确1 分 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分 气袖均匀紧贴于上臂其下缘往肘窝以上约2-3CM肱动脉表面 ⑷ 听诊器胸件放置部分正确1 分 胸件置于宏动脉处不能塞在气袖下 ⑸ 测量过程流畅读数正确2 分 向气袖内充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高 20-30mmHg 后 缓缓放气双眼观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次 了解考生测定血压读数是否正确。 试题编号002小项目 眼眼球运动、对光反射6 分 ⑴ 眼球运动检查方法正确2 分 检查者置物目标物如棉签或手指尖于受检查者眼前 30-40CM叮嘱病人头部不动眼球随目标方向移动。 一般按左、左上、左下、右、右上、右下 6 个方向顺序进行。 ⑵ 对光反射间接、直接检查方法正确2分 ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔观察瞳孔变化1 分 ② 间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔扩大间接对光反射检查时 应以一手挡住光线 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射1 分 ⑶ 眼球震颤检查方法正确2 分 嘱被检查者头部不动 眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次观察眼球是否出现一系列有规律的 快速往返运动。 试题编号003小项目 浅表淋巴结6 分 ⑴ 颈部淋巴结检查2 分 检查时嘱被检查者头稍低或偏向检查侧放松肌肉 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位由浅及深进 行滑动触诊 一般顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵ 腋窝淋巴结检查1 分 检查腋窝时面队被检查者 检查者应一手被检查者前臂稍外展以右手触诊被检查者左腋窝左手检查右 腋窝检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶ 锁骨上淋巴结检查1 分 被检查者取坐位或者仰卧位头部稍想前屈检查者用左手触病人右侧右手触病人左侧由浅及部逐渐 触摸至锁骨后深部。 ⑷ 腹股沟淋巴结检查1 分 被检查者平卧检查者站在被检查者右侧右手四指并拢以指腹触及腹股沟由浅及深滑动触诊先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结 再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。 左右腹股沟对比检查。 ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1 分 能讲出 4 项 1 分2 项的 0.5 分。 试题编号004小项目 颈部甲状腺触诊、气管触诊6 分 ⑴ 甲状腺触诊手法正确3 分 ① 甲状腺峡部触诊检查者站于被检查者前面用拇指或站于被检查者后面用食指从胸骨上切迹 向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时请被检查者做吞咽动作可感觉到此软组织在 手指下滑动判断有无增大和肿块1 分。 ② 甲状腺侧叶触诊一手指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊 受检查者做吞咽动作重复检查可触及 被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧 即右拇指检查左侧 左拇指检查右侧。 ③ 后面触诊被检查者取坐位检查者站在被检查者后面一手食、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺食、中指在其 前缘触诊甲状腺。再配 合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 在②③检查中可以任选一种操作正确者得 2分。 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等1 分 ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移2 分 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位 使颈部处于自然正中位置 检查者将食指与环指分别置于两侧 胸锁关节上然后将中指置于气管上观察中指是否在食指与环指中间 或以中指置于气管与两侧胸侧 锁乳突肌之间的间隙 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 试题编号005小项目 外周血管检查6 分 ⑴ 脉搏测试脉率、脉率方法正确2 分 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处 数其每分钟搏动次数和感知其率。 ⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2分 ① 毛细血管搏动症用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜 可使局部发白 发生有规律的红、 白交替即为毛细血管搏动症1 分 ② 水脉冲检查方法是握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上遂将其前臂 高举超过头部 有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏1 分 ⑶ 射抢音检查操作正确2 分 抢击音在外周较大动脉表面常选择股动脉轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 试题编号006大项目 胸部视诊7 分 ⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志肋脊角、剑突、 胸骨角、 肋间隙 、 主要垂直标志线 锁骨中线、 腋前线、 肩胛线 及主要自然陷窝 锁骨上窝、锁骨下窝胸骨上窝、腋窝3 分 能指出上述全部内容者得 3 分指出 8 项得 2分4 项以下得 0.5 分。 ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面能提到桶状胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房是否对称、脊柱形态等2 分 能提到 4-5 项得满分2 项者 1 分。少于 3-4项者 1 分。 ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时能提到呼吸频率、呼吸节律者2 分 频率和节律各 1 分。 试题编号007大项目 胸肺部触诊7 分 ⑴ 胸部廓扩张度双手触诊方法姿势正确3 分 ① 前胸廓扩张度的测定检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁2分。或可取后胸廓 扩张度的测定则将两手平置于被检查者背部约于第 10 肋骨水平拇指与中线平行 并将两侧皮肤向中线轻推 ② 嘱被检查者做深呼吸观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 ⑵ 语言震颤触诊方法正确2 分 ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音1 分 ② 自上至下从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、 增强或者减弱 1分。 ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法2 分 操作手法同胸廓的下前侧部 当被检查者吸气和呼气时均可侧及2 分。 试题编号008大项目 胸肺部叩诊7 分 ⑴ 间接叩诊手指动作、方法、顺序正确3分 ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指平紧贴于叩击部位表面 右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、 第二之前的指关节1 分。 ② 顺序正确首先检查前胸由锁骨上窝开始 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部嘱被检查者 向前稍低头双手交叉抱肘自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下内外对比叩音的变化1 分。 ⑵ 直接叩诊手指方法正确1 分 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 ⑶ 叩肺下界移动度3 分 ① 患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置 然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时即为肩胛线 分 ② 当患者恢复平静呼吸时再嘱作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊直至清音变浊音即为肩胛线 分。 ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的1 分 试题编号009大项目 胸部肺听诊7 分 ⑴ 听诊方法、顺序正确3 分 听诊的顺序一般由肺尖开始 自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称4 分 正常呼吸音、 异常呼吸音、 罗音、 胸膜摩擦音。 试题编号010大项目 心脏视诊7 分 ⑴ 心脏视诊方法正确3 分 ① 被检查者仰卧位暴露胸检查者在其右侧1 分 ② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高观察心前区有无隆起及异常搏动1 分 ③ 然后视线逐步高于胸廓全面观察心前区1 分 ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容 并能指出其部位 4分 ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位2分 ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷1 分 ③ 能提到观察心前区异常搏动1 分 试题编号011大项目 心脏触诊7 分 ⑴ 触诊手法正确3 分 ① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊1 分 ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢以其指腹进行触诊1 分 ③ 触诊时手掌按压力度适当1 分 ⑵ 在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动 并能表达搏动所在体表位置 2 分 ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感2 分 ① 震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位 以触知有无微细的震动感 1分 ② 心包摩檫感用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊 或说出如何能使触诊满意的条 件前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸 1分 试题编号012大项目 心脏间接叩诊7 分 ⑴ 叩诊手法、姿势正确2 分 以左手中指为叩诊扳指 平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时扳指与肋间垂直 当被检查者平卧时扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确2 分 ① 先叩左界后右界由上而下由外向内左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊 逐个肋间 向上直至第 2 肋间1 分 ② 右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐个肋间向上直至第 2 肋间1 分 ⑶ 叩出正常心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界3 分 叩诊手法同前 自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时作出标记并测 量其与胸骨中线垂直距离再逐个肋间向上直至第 2 肋间将其标记点画成连线。右侧方法同 上将心浊音界标记点画成连线正常人心相对浊音界如下表 右界cm 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左侧锁骨中线cm ① 方法和结果正确3 分 ②方法和结果基本正确2 分 ③方法和结果基本正确 画出心浊音界不正确1 分 试题编号013大项目 心脏听诊7 分 ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区3 分 ⑵ 听诊顺序正确2 分 从二尖瓣膜区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区 逆时针方向或称倒 8 字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容2 分 心率、 心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等 试题编号014大项目 腹部视诊7 分 ⑴腹部的体表标志肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐以及分 区4 区法、9 区法表述正确并能在腹部指示2 分 ① 能讲出 6 个体表标志1...
2017年西安建筑科技大学建筑学院851中外园林史之中国古典园林史考研仿线年东北师范大学政法学院333教育综合[专业硕士]之外国教育史考研题库
2017年五邑大学文学院333教育综合[专业硕士]之外国教育史考研导师圈点必考题汇编
2017年沈阳工业大学J660软件工程（同等学力加试）复试实战预测五套卷
2017年淮北师范大学高级语言程序设计、数字电子技术(同等学力加试)之C语言程序设计复试仿真模拟三套题
