其它考试]执医实践技能操作全集

作者:  时间:2018-08-09  热度:

  执医实践技能操作必过去年的考官手持本 病史采集增加的考点7皮肤粘膜出血10便秘与腹泻13肿块17眩晕与晕厥19尿频、尿急、尿痛 二病例分析1支气管哮喘8心力衰竭12肝硬化和原发性肝癌 20 系统性红斑狼疮 35艾滋病和淋病 三体格检查多了个颈部血管 四基本操作1电除颤大纲要求考我这不考抽中的话考官让你重抽^-^  2简易呼吸器的使用考的是面罩球囊呼吸器的使用  3多了一个“心电图机操作” 4三角巾的下颌部止血包扎难点 拜托各位有视频的发一下 ...

  执医实践技能操作必过去年的考官手持本 病史采集增加的考点7皮肤粘膜出血10便秘与腹泻13肿块17眩晕与晕厥19尿频、尿急、尿痛 二病例分析1支气管哮喘8心力衰竭12肝硬化和原发性肝癌 20 系统性红斑狼疮 35艾滋病和淋病 三体格检查多了个颈部血管 四基本操作1电除颤大纲要求考我这不考抽中的话考官让你重抽^-^  2简易呼吸器的使用考的是面罩球囊呼吸器的使用  3多了一个“心电图机操作” 4三角巾的下颌部止血包扎难点 拜托各位有视频的发一下 5心肺复苏的吹气和按压比2 个人是 151 个人是 215大纲是 15最好两个都答  6呼吸机的使用和电除颤一样我这不考的五1第三站是多媒体是用鼠标选的单项题四选一 2肝功、电解质前两年没有考估计今年也没有 3增加了 CT 1腹部实质性器官占位性病变肝脏原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿 、肾脏肾癌、肾囊肿 、胰腺癌  2脑卒中脑出血、脑梗塞  3脑外伤颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿  六病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据估计今年也不要 七对考官要礼貌扣分时可少扣点^-^; 八止血包扎的物品要大家背给考官听你背到什么他给什么你不说的他不给的这个也是考点九助理的抽着医师的题也不要怕听说要求比医师的低答对一半就可得満分医师的要答完才得満分。 一先说 X 线肺炎只考实变期的片中、下叶实变的片的鉴别中叶实变会挡住右心室下叶实变能看到右心室影 2右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点看水平裂前者右肺上叶萎缩水平裂为“S”状后者的水平裂仍为水平的一直线 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点看是否还存在肺纹理大量气胸者肺纹理消失中央型肺癌仍存在肺纹理 4游离性胸腔积液、液气胸与肺炎游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形 液气胸的上缘为一液体水平面 肺炎的肋膈角仍然存在 5一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张看纵隔的位置及健侧的大小前者健侧面积小纵隔向健侧偏后者健侧面积大纵隔向患侧偏 6典型浸润型肺结核和大叶性肺炎前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清可有结节影或两肺同时发病 后者致密、 均匀、大片影一般单侧 7普大型心影左右心弓消失心影成烧瓶状见于心包积液扩大的心影能看到左右心弓的存在见于心脏扩大如房缺、室缺等 8我看到一个难分辨的气腹片是在胸正位片气体上浮到膈面与肝或胃之间显示为透明的新月形气体影只有薄薄的一层和正常的胸正位片一样 不注意看会以为是正常的胸片是往年的考题 二、CT 1脑卒中脑出血、脑梗死出血部位密度增高CT 上呈白色缺血、梗死、软化、梗塞可贯穿灰质和白质 片上呈灰色低密度影 2硬膜外出血和硬膜下出血二者均为白色影前者成梭形可以超过脑正中线后者呈新月形一般不过脑正中线因为有幕镰挡住 三、ECG 1I 和 III 导联和口诀“尖对尖向右偏口对口向左走左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞 这时看 QRS 波群的时间是否延长延长时间大于 0.12 秒的是传导阻滞 2期前收缩区分室性和房性看宽大变形的 QRST 波群前是否有 P 波宽大变形的QRST 波群是否与 P 波有关联有 P 波有关联的是房性否则为室性 3注意心电图机的使用 护理操作和外科操作的内容 考试要注意的事项 一一进考场要先弄清楚备物处的地方以免紧张找不到 二 取物时要注意治疗车上的物品是否齐全有治疗车特别是小物件容易遗漏如胶带棉签棉球等 三 开各种包时要看清内里的物品是否齐全因为反复使用备物处会有遗漏开包时要注意绑包的带子将之整理成一团以免下一步操作会将其带入污染里面的器械胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后 拿洞巾时要注意看清胶管所在动作要慢不要带出胶管或让胶管跳出掉在地上的器械不要再使用了要到备物处重取这些是无菌操作的要求都会倒致扣分的 四最好是穿短袖的工作服去考试如考隔离衣时卷袖子就不用了 还可以防止袖子没有卷好掉下来的话就要倒霉了口罩、帽子没有的话可以口述让考官知道你带好了就不会扣分 五操作时尽量将患者的情况想简单让操作越简单越好如伤口清创换药就不要去想患者是大伤口还流肿 以上是总述以下是分述 护理操作 一隔离衣操作脱时隔离衣袖筒的上角和下角非常重要脱至袖筒时一手抓住袖筒上角一手抓领角可以使隔离衣整齐的向外对拆这时腰带会突出在对拆线外抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角 两手平行往相反方向一拉腰带就会被包住了大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时带头要向下结在上 二 每个操作前都要有一个检查机器的动作 三要在模拟人身上操作时将模拟人想象成真人边操作边解释如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅 对她的术前解释 说 “张梅你现在因为疾病的原因吃不下东西这对于你治疗效果和身体的恢复不利 所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去 把营养打进去请你合作”看起来好傻不过她们护士就是这样考的这样才是最好的操作过程也要多次跟患者交谈 四轻度缺氧时吸氧要 2L/min氧浓度为 29%公式是什么没有听清楚 五导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时要用纱布拿住露出的一头固定位置因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度 导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长女的为 6^8+5 CM男的为 15^20CM气管插管术为 20CM胃插管术为 45^50CM 六导尿术时会问你膀胱高度膨胀时放尿最多放多少1000ML男性尿道的 3 个狭窄处在哪耻骨前、耻骨下、后尿道口 七面罩球囊呼吸器中呼吸活瓣白色的管状物中间膨出有一圈小孔中间膨出有一圈小孔的地方要向下 接好后可以拿手试一下是否出气呼吸活瓣接错这题的分全扣了双手挤球囊时出气是 1000ML单手时 是 600ML 外科操作 一同样要注意物品治疗车操作前的检查动作还有各个操作的适应症禁忌症 二腰穿术、腹穿术老师说“南方地区是用穿刺针接胶管北方地区才用三腔管”治疗性腹穿时腹穿包没有止血钳最好要求拿一把夹胶管一次性放液不能超过 3000ML会提问的相关问题自己准备吧腰穿术的去枕平卧会问 为什么要去枕平卧为什么要去枕平卧 4^6 个小时不是更多或更少 三换药操作时要自己去备物处准备各种所需要的物品敷料、纱布、棉签、换药包等会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理”等 四止血包扎最多会是两个去年考的是上颌角伤口的包扎不会太难我们不是专科的四肢骨折的固定不管夹板的大小多少用两块就可以了 五清创缝合最好用三角针孔多好穿线 会问你某个部位什么时候折线好之类的问题 体格检查都是往年的经验 一四个生命征只考一个测血压会问高血压的分级怎样诊断高血压 二淋巴结只考一个部位头部只考眼睛如眼球运动眼球震颤辐辏反射调节反射对光反射  三劲部只考甲状腺、气管会问甲状腺肿大的分度 气管左偏有那些病气管右偏有那些病各说出 2^3 个 四胸部只考一个局部的四诊或只是一诊 会问病理性呼吸有那四种 各见于什么病出现时你要怎么办等等问题胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序“正常的边界是什么”“边界改变会是什么病变在那一边”肺部、心脏听诊会问“要听什么内容”“什么样为异常”“异常是什么样的病变”心脏的触诊要注意手法四指并拢用于心尖部小鱼际区用于看心包磨擦感 五说出腹部的四分法和九分法分出的每一区有什么脏器视诊的 3 个内容全腹形状腹壁静脉包块 听诊的 2 个内容肠鸣音和血管杂音 有包块的话要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等 六腹部常考压痛反跳痛、麦氏点莫菲征肝肿大和脾肿大的分度膀胱区的触诊肝区和脾区的叩诊移动性浊音的检查 七神经反射常考脑膜刺激征 3 个颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征浅反射 3 个角膜反射、 腹壁反射、 提睾反射 深反射 4 个膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射病理反射 2 个Babinski 征Hoffmann征。 总结这些是细节、要点、常考点总之一切以书为本以上只为补漏 根据经验以上各点有效期为 3^5 年试题 1 答案 Kernig 征测试如何操作怎样为阳性表现 标准答案: 答被检查者仰卧检查者抬起被检查者侧下肢使髋关节屈成直角后当膝关节也在近乎直角状态时检查者左手按住其膝关节右手将被检查者小腿屈伸活动数次后抬高小腿阳性表现为正常人膝关节可伸达 135 度以上若伸膝受阻屈肌痉挛或疼痛为阳性 试题 2 答案 如何描述肿大的淋巴结 标准答案: 答描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 试题 3 答案 如何进行浅部触诊正确的顺序是 标准答案: 答①告知被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧 并属其平卧于床上 头垫低枕两手自然放于躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌 ②检查者手法正确检查者的手应温暖、指甲剪短 右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平 先以全手掌放于腹壁上 使患者适应片刻并感受腹壁紧张程度 然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动 ③检查顺序正确从左下腹开始逆时针方向进行触诊 试题 4 答案 成年人高血压的诊断标准是什么 标准答案: 答舒张压大于 90mmHg收缩压大于 140mmHg 试题 5 答案 胸部触诊需要触诊哪几项 标准答案: 答胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 试题 6 答案 正确的心脏叩诊顺序是什么 标准答案: 答先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊 逐个肋间向上直至第 2 肋间右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第 2 肋间 试题 7 答案 腹部体检时的体表标志有哪些 标准答案: 答肋弓下缘、腹上角、腹中线、 腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐 试题 8 答案 什么是浅反射浅反射有哪几个 标准答案: 答刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射 试题 9 答案 心脏听诊的顺序是 标准答案: 答 从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 逆时针方向或呈倒 R 字 试题 10 答案 气管向一侧偏移考虑哪些病变 标准答案: 答大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧 甲状腺肿大将气管推向健侧 肺不张、 肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧 试题 1 答案 病例摘要男性7 岁。颜面浮肿 15 天血尿、进行性少尿 3 天。患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿尿色发红3 天前出现尿量进行性减少具体不详。患儿两月来有咽部不适无用药史患病以来精神食欲稍差大便正常睡眠可既往曾患“气管炎、咽炎”无肾病史。查体T 36.9℃P 90 次/分R 24次/分BP 145/80mmHg。 发育正常营养中等重病容精神差眼睑浮肿结膜稍苍白巩膜无黄染。 咽稍充血 扁桃体 III肿大未见脓性分泌物 粘膜无出血点。 心肺无异常。腹稍膨隆肝肋下 2cm无压痛脾未及移动性浊音(-)肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验Hb90g/LRBC3.0×1012/L网织红 1.4WBC 12.1×109/L中性 82淋巴 16单核 2plt 207×109/LESR 110mm/h尿蛋白(++)红细胞 1012/高倍白细胞 14/高倍比重 1.01024 小时尿蛋白定量 2.2g。血生化BUN 36.7mmol/L肌酐 546.60umol/L总蛋白 60.9g/L白蛋白35.4g/L 胆固醇 4.5mmol/L 补体 C3 0.45g/LASO 800IU/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.急性肾小球肾炎(10 分) 2.急性肾功能不全(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.先有咽部感染临床表现少尿血尿眼睑浮肿双下肢可凹性水肿(7 分) 2.相关实验室检查血压高尿蛋白(++)胆固醇 4.5mmol/L补体 C3 0.45g/LASO800IU/L(7 分) 3.急性肾功能不全尿少血 BUN 和肌酐明显升高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.肾前性肾功能不全(4 分) 2.病毒性肾炎(4 分) 3.急进性肾炎(4 分) 4.膜增殖性肾炎(4 分) 5.IgA 肾病(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1.血液生化检查 血电解质检查 血气分析(10分) 2.B 超(7.5 分) 3.X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.抗感染(6 分) 2.利尿、降压(5 分) 3.对症治疗严格液体管理限制水量(4 分) 病例摘要男性32 岁。间断性上腹痛返酸、烧心 8 余年加重 2 天呕血、黑便 6 小时。 8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心餐后半小时明显自服一些制酸胃药可缓解。近 2 天来加重纳差服药后无效。3 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕先后两次解柏油样便共约 500g并呕吐咖啡样液 1 次约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗 发病以来无发热。 平素二便正常 睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常经保肝治疗后恢复正常。 无手术 外伤和药物过敏史无烟酒嗜好。查体T 36.7℃P 108 次/分R 22 次/分BP 90/70mmHg。神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤粘膜无出血 点和蜘蛛痣全身浅表淋巴结不大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张和反跳痛全腹未触及包块肝脾未及移动性浊音(-)肠鸣音 10 次/分双下肢无水肿。辅助检查Hb 80g/LWBC 5.0×109/LN 65L 32M 3plt 300×109大便隐血强阳性。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断 (20 分) 1.胃溃疡合并出血(10 分) 2.失血性贫血(5 分) 3.休克早期(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.规律性餐后上腹痛制酸药可缓解(6 分) 2.呕血大便隐血强阳性(7 分) 3.查体 中上腹轻压痛 四肢湿冷 脉压变小Hb80g/L(7 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.胃癌(8 分) 2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6 分) 3.出血性胃炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.胃镜(10 分) 2.X 线钡餐检查(出血停止后)(8 分) 3.肝肾功能(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.对症治疗必要时抗休克、输血(5 分) 2.抗溃疡病药物治疗(5 分) 3.内镜止血必要时手术治疗(5 分) 试题 3 答案 病例摘要女性20 岁腹痛、腹泻、发热10 小时。 患者于 10 小时前 出现下腹部不适呈阵发性并伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物自服黄连素和吗叮啉未见好转腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次为稀便无脓血便来我院急诊查便常规阴性查血象 WBC 18×109/L急收入院。既往体健无肝肾病史无结核及疫水接触史无药物过敏史。查体T38.7℃P 120 次/分BP 110/70mmHg发育营养正常全身皮肤无黄染无出血点及皮疹浅表淋巴结不大眼睑无浮肿结膜无苍白巩膜无黄染颈软甲状腺不大心界大小正常心率 120 次/分律齐未闻及杂音双肺呼吸音清未闻干湿啰音腹平肝脾未及。无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著 无明显肌紧张及反跳痛 肠鸣音亢进 1015 次 /分 。辅助 检查 Hb 162g/L WBC 25×109/L中性分叶 85杆状 9%尿常规(-)粪便常规稀水样便WBC35/高倍RBC02/高倍肝功能正常。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断急性阑尾炎(化脓性)(20 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型临床表现转移性右下腹痛(7 分) 2.体征右下腹固定压痛(7 分) 3.实验室检查发热白细胞增高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.急性胃肠炎、菌痢(10 分) 2.尿路结石感染(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超(12.5 分) 2.复查粪便常规血常规(12.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.阑尾切除术(7.5 分) 2.抗感染治疗(7.5 分) 病例摘要女性22 岁。已婚。停经 35 天后阴道出血 10 天右下腹部胀痛 1 天住院无发热。否认各种疾病平时月经规则周期正常无孕产史。体格检查体温 36.5℃脉搏 98/min呼吸 18/min血压 110/70mmHg。急性痛苦病容自动体位检查合作。心肺正常腹平软右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查外阴正常阴道畅通宫颈光滑有抬举痛。子宫前位正常大小质软、无压痛活动存在。左侧附件正常右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查血常规 RBC 4.5×1012/LHGB120g/LWBC 8.9×109/LN78%L22%。血 HCG2180U/L。尿 HCG(+)。盆腔 B 超示子宫正常大小内膜线 ㎝长条包块囊实性边界欠清晰。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 宫外孕(二)诊断依据(20 分) 停经腹痛下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现若同时合并阴道出血称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20 分) 1急性阑尾炎(4 分) 2急性出血性输卵管炎(4 分) 3黄体破裂(4 分) 4流产(4 分) 5卵巢囊肿蒂扭转(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1腹部 B 超(10 分) 2后穹隆穿刺(7.5 分) 3尿便常规(7.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1药物治疗(5 分) 2腹腔镜下治疗(5 分) 3剖腹手术(5 分) 病例摘要男性57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时全腹胀痛伴口渴心悸头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部当时疼痛剧烈即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小时前觉全腹疼痛发胀伴头晕、心悸口渴、烦燥。 查体 T 37℃ P 110 次/分 BP 92/60mmHg。神清面色苍白心肺(-)左季肋部皮下瘀斑压痛。腹稍胀全腹有明显压痛以左上腹为著肌紧张不明显但有明显反跳痛移动性浊音()肠鸣音可闻弱。辅助检查Hb 80g/LWBC 90×109/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脾破裂腹腔内出血(10 分) 2.左胸肋骨骨折(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.临床表现左季肋部外伤史胸片证实肋骨 骨折(10 分) 2.体格检查 全腹有明显压痛 以左上腹为著肌紧张不明显但有明显反跳痛伴有失血症状 腹腔内出血体征 移动性浊音()(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7 分) 2.其他腹腔脏器损伤肝、肾、小肠(7 分) 3.血胸(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超及 X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.严密观察病情防止休克必要时输血(5分) 2.开腹探查脾切除(5 分) 3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术(5分) 病例摘要女性58 岁。渐进性劳累后呼吸困难 6 年加重伴双下肢浮肿 1 个月。患者 6年前 在一次登楼梯时突感心悸、 气短、 胸闷休息约 1 小时稍有缓解。 以后自觉体力日渐下降 稍微活动即感气短、 胸闷 夜间时有憋醒无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽咳少量白色粘痰 气短明显 不能平卧 尿少颜面及双下肢浮肿腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗8 年前有阵发心悸、气短发作无结核、肝病和肾病史无长期咳嗽咳痰史吸烟40 年不饮酒。查体T 37.1℃P 92 次/分R 20 次/分BP 160/96mmHg。神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜无黄染颈静脉充盈气管居中甲状腺不大两肺叩清音左肺可闻及细湿啰音心界向两侧扩大心律不整心率 92 次/分心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音腹软肝肋下 2.5cm有压痛肝颈静脉反流征(+)脾未及移动性浊音(-)肠鸣音减弱双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查 血常规Hb l29g/L WBC 6.7×109/L尿蛋白()比重 1.016镜检(-)BUN 7.0mmol/L Cr 113umol/L 肝功能 ALT 56u/LTBIL 19.6umol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.高血压性心脏病心脏扩大心房纤颤心功能 IV 级(10 分) 2.高血压病Ⅲ期(2 级极高危险组)(5 分) 3.肺部感染(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.高血压性心脏病高血压病史长未治疗心功不全表现心脏向两侧扩大心律不整心率(10 分) 2.高血压病Ⅲ期二十余年高血压病史(170/100mmHg)现在 BP160/100mmHg(5 分) 3.肺部感染咳嗽发烧左侧肺有细小湿啰音(5 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.冠心病(8 分) 2.扩张性心肌病(6 分) 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.心电图、超声心动图(7 分) 2.X 线胸片必要时胸部 CT(7 分) 3.腹部 B 超(6 分) 4.血 A/G,血 K+Na+Cl-(5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.病因治疗合理应用降血压药(5 分) 2.心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心药(5分) 3.对症治疗控制感染等(5 分) 试题 7 答案 病例摘要男性56 岁。右侧肢体麻木 1 个月 不能活动伴嗜睡 2 小时。 患者呈嗜睡状态叫醒后能正确回答问题。无头痛无恶心、呕吐不发热二便正常。既往无药物过敏史有高血压史 10 余年。无心脏病史。查体T 36.8℃P 80 次/分R 20 次/分BP 160/90mmHg。嗜睡双眼向左凝视双瞳孔等大 2mm光反应正常右侧鼻唇沟浅伸舌偏右心率 80 次/分律齐无异常杂音。右侧上下肢肌力 0 级右侧腱反射低右侧巴氏征(+)。化验血象正常血糖 8.6mmol/L脑CT左颞、顶叶大片低密度病灶。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脑血栓形成(7)分 2.高血压病Ⅲ期(7 分) 3.糖尿病(6 分) (二)诊断依据(20 分) 1.老年患者逐渐出现右侧偏瘫既往有高血压病史(7 分) 2.查体见 BP 160/90mmHg 右侧偏瘫体征(7 分) 3.CT 左大脑半球低密度病灶(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.脑出血(8 分) 2.脑栓塞(6 分) 3.颅内占位病变(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.MRI(8 分) 2.血管造影(9 分) 3.颅脑及颈部血管超声(8 分) 四、治疗原则(15 分) 1.溶栓治疗(6 分) 2.抗凝抗血小板聚集治疗必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)(5 分) 3.对症处理(控制高血压、 高血糖等)及早期康复治疗(4 分) 病例摘要男性60 岁。劳累后胸骨后疼痛 3年加重伴大汗 2 小时。患者 3 年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛 被迫停止活动后可缓解。 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性、有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解伴大汗、恶心呕吐过两次为胃内容物二便正常既往无高血压和心绞痛病史无药物过敏史吸烟 20 余年每天 1 包。查体T 36.8℃P 101 次/分R 20 次/分BP 100/60mmHg。急性痛苦病容表情痛苦平卧位无紫绀颈软颈静脉无怒张心界不大心率 101 次/分有期前收缩 56 次/分心尖部可闻及第四心音肺清无啰音腹平软肝脾未触及下肢不肿。心电图示STV 15 升高QRSV 15 呈 QR 型T 波倒置和室性早搏。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.冠心病急性前壁心肌梗死(10 分) 2.室性期前收缩(5 分) 3.心功能 I 级(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型心绞痛史疼痛持续 2 小时不缓解休息与口含硝酸甘油均无效有吸烟史(危险因素)(7 分) 2.心电图示急性前壁心肌梗死 室性期前收缩(7 分) 3.查体心界不大有期前收缩心尖部有第四心音(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.心绞痛(8 分) 3.夹层动脉瘤(6 分) 3.急性心包炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.继续心电图检查观察其动态变化(7 分) 2.化验心肌酶谱(6 分) 3.凝血功能检查以备溶栓抗凝治疗(6 分) 4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分) 四、治疗原则(15 分) 1.绝对卧床休息 35 天持续心电监护低脂半流食(4)分 2.溶栓治疗(发病 6 小时内无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4 分) 3.吸氧解除疼痛、消除心律失常有条件和必要时行介入治(4 分) 4.保持大便通畅(3 分) 试题 9 答案 病例摘要男性46 岁。右上腹持续性疼痛 2天伴寒战、高热、黄疸血压下降 1 天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛阵发性加剧并放射至右背及右肩部伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐呕吐物为胃内容物无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染尿液颜色加深。2 年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。 患者自发病来进食少。查体体温 T 39.5℃脉搏 120 次/分呼吸 20 次/min血压 80/60mmHg。神志尚清表情淡漠急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染双瞳孔等圆等大光反射敏感。双肺正常心率 120 次/分律齐。腹平坦右上腹腹肌紧张有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 3cmMurphy 征(-)移动性浊音(-)肠鸣音减弱。辅助检查血常规 WBC 25×109/LN 86%TBI 56 mol/LDBI 41 mol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分标准 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断急性梗阻性化脓性胆管炎(20 分) (二)诊断依据 (20 分) 1.临床表现 右上腹持续性疼痛、 寒战、 高热、黄疸、血压下降(7 分) 2.体格检查右上腹腹肌紧张有明显压痛及反跳痛肝右肋下 3cmMurphy 征阴性(7 分) 3.辅助检查血常规 WBC 25×109/LN 86%TBIL 56umol/LDBIL 41umol/L(6 分) 二、鉴别诊断 (20 分) 1.急性胰腺炎(10 分) 2.急性胆囊炎(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.肝胆 B 超(12.5 分) 2.血生化检查(电解质酸碱)肾功能(12.5分) 四、治疗原则(15 分) 1.紧急手术解除胆道梗阻 胆道有效减压和引流(7.5 分) 2.控制感染(7.5 分) 试题 10 答案 病例摘要女性55 岁。多饮、多食、多尿、消瘦 10 余年四肢末端麻木 1 个月。10 年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮伴尿量增多体重明显下降。门诊查血糖升高给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。 近1 个月来出现双下肢麻木时有针刺样疼痛。大便正常睡眠差。既往无药物过敏史个人史和家族史无特殊。查体T 36℃P 73 次/分R 18 次/分BP 150/100mmHg。巩膜无黄染 浅表淋巴结未触及 颈软 颈静脉无怒张心肺无异常。腹平软肝脾未触及双下肢可凹性浮肿。 感觉减退 膝腱反射消失 Babinski征(-)。化验血 Hb120g/LWBC7×109/LN65L35plt200×109/L尿蛋白(+)尿糖(+++) WBC03/高倍 血糖 13.5mmol/LBUN 7.0mmol/L。 要求根据以上病史摘要请将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在纸上。时间12 分钟。分值100 分 标准答案: 评分要点 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.2 型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾病(10 分) 2.高血压病Ⅰ期(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.糖尿病 2 型及并发症有典型糖尿病体征空腹血糖7.0mmol/L下肢麻木时有针刺样疼痛感觉减退膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10 分) 2.高血压病Ⅰ期血压高于正常无脏器损害客观证据(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.1 型糖尿病(8 分) 2.肾性高血压(6 分) 3.肾病综合征(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量(10 分) 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验(8分) 3.肝肾功能检查血脂检查(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动(7.5 分) 2.一般治疗及对症治疗控制血压肾脏、神经等合并症的处理(7.5 分) 试题编号001小项目 血压间接测量法6 分 ⑴ 检查血压计1 分 关键先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确1 分 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分 气袖均匀紧贴于上臂其下缘往肘窝以上约2-3CM肱动脉表面 ⑷ 听诊器胸件放置部分正确1 分 胸件置于宏动脉处不能塞在气袖下 ⑸ 测量过程流畅读数正确2 分 向气袖内充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高 20-30mmHg 后 缓缓放气双眼观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次 了解考生测定血压读数是否正确。 试题编号002小项目 眼眼球运动、对光反射6 分 ⑴ 眼球运动检查方法正确2 分 检查者置物目标物如棉签或手指尖于受检查者眼前 30-40CM叮嘱病人头部不动眼球随目标方向移动。 一般按左、左上、左下、右、右上、右下 6 个方向顺序进行。 ⑵ 对光反射间接、直接检查方法正确2分 ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔观察瞳孔变化1 分 ② 间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔扩大间接对光反射检查时 应以一手挡住光线 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射1 分 ⑶ 眼球震颤检查方法正确2 分 嘱被检查者头部不动 眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次观察眼球是否出现一系列有规律的 快速往返运动。 试题编号003小项目 浅表淋巴结6 分 ⑴ 颈部淋巴结检查2 分 检查时嘱被检查者头稍低或偏向检查侧放松肌肉 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位由浅及深进 行滑动触诊 一般顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵ 腋窝淋巴结检查1 分 检查腋窝时面队被检查者 检查者应一手被检查者前臂稍外展以右手触诊被检查者左腋窝左手检查右 腋窝检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶ 锁骨上淋巴结检查1 分 被检查者取坐位或者仰卧位头部稍想前屈检查者用左手触病人右侧右手触病人左侧由浅及部逐渐 触摸至锁骨后深部。 ⑷ 腹股沟淋巴结检查1 分 被检查者平卧检查者站在被检查者右侧右手四指并拢以指腹触及腹股沟由浅及深滑动触诊先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结 再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。 左右腹股沟对比检查。 ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1 分 能讲出 4 项 1 分2 项的 0.5 分。 试题编号004小项目 颈部甲状腺触诊、气管触诊6 分 ⑴ 甲状腺触诊手法正确3 分 ① 甲状腺峡部触诊检查者站于被检查者前面用拇指或站于被检查者后面用食指从胸骨上切迹 向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时请被检查者做吞咽动作可感觉到此软组织在 手指下滑动判断有无增大和肿块1 分。 ② 甲状腺侧叶触诊一手指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊 受检查者做吞咽动作重复检查可触及 被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧 即右拇指检查左侧 左拇指检查右侧。 ③ 后面触诊被检查者取坐位检查者站在被检查者后面一手食、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺食、中指在其 前缘触诊甲状腺。再配 合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 在②③检查中可以任选一种操作正确者得 2分。 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等1 分 ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移2 分 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位 使颈部处于自然正中位置 检查者将食指与环指分别置于两侧 胸锁关节上然后将中指置于气管上观察中指是否在食指与环指中间 或以中指置于气管与两侧胸侧 锁乳突肌之间的间隙 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 试题编号005小项目 外周血管检查6 分 ⑴ 脉搏测试脉率、脉率方法正确2 分 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处 数其每分钟搏动次数和感知其率。 ⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2分 ① 毛细血管搏动症用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜 可使局部发白 发生有规律的红、 白交替即为毛细血管搏动症1 分 ② 水脉冲检查方法是握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上遂将其前臂 高举超过头部 有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏1 分 ⑶ 射抢音检查操作正确2 分 抢击音在外周较大动脉表面常选择股动脉轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 试题编号006大项目 胸部视诊7 分 ⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志肋脊角、剑突、 胸骨角、 肋间隙 、 主要垂直标志线 锁骨中线、 腋前线、 肩胛线 及主要自然陷窝 锁骨上窝、锁骨下窝胸骨上窝、腋窝3 分 能指出上述全部内容者得 3 分指出 8 项得 2分4 项以下得 0.5 分。 ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面能提到桶状胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房是否对称、脊柱形态等2 分 能提到 4-5 项得满分2 项者 1 分。少于 3-4项者 1 分。 ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时能提到呼吸频率、呼吸节律者2 分 频率和节律各 1 分。 试题编号007大项目 胸肺部触诊7 分 ⑴ 胸部廓扩张度双手触诊方法姿势正确3 分 ① 前胸廓扩张度的测定检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁2分。或可取后胸廓 扩张度的测定则将两手平置于被检查者背部约于第 10 肋骨水平拇指与中线平行 并将两侧皮肤向中线轻推 ② 嘱被检查者做深呼吸观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 ⑵ 语言震颤触诊方法正确2 分 ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音1 分 ② 自上至下从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、 增强或者减弱 1分。 ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法2 分 操作手法同胸廓的下前侧部 当被检查者吸气和呼气时均可侧及2 分。 试题编号008大项目 胸肺部叩诊7 分 ⑴ 间接叩诊手指动作、方法、顺序正确3分 ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指平紧贴于叩击部位表面 右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、 第二之前的指关节1 分。 ② 顺序正确首先检查前胸由锁骨上窝开始 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部嘱被检查者 向前稍低头双手交叉抱肘自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下内外对比叩音的变化1 分。 ⑵ 直接叩诊手指方法正确1 分 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 ⑶ 叩肺下界移动度3 分 ① 患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置 然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时即为肩胛线 分 ② 当患者恢复平静呼吸时再嘱作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊直至清音变浊音即为肩胛线 分。 ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的1 分 试题编号009大项目 胸部肺听诊7 分 ⑴ 听诊方法、顺序正确3 分 听诊的顺序一般由肺尖开始 自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称4 分 正常呼吸音、 异常呼吸音、 罗音、 胸膜摩擦音。 试题编号010大项目 心脏视诊7 分 ⑴ 心脏视诊方法正确3 分 ① 被检查者仰卧位暴露胸检查者在其右侧1 分 ② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高观察心前区有无隆起及异常搏动1 分 ③ 然后视线逐步高于胸廓全面观察心前区1 分 ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容 并能指出其部位 4分 ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位2分 ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷1 分 ③ 能提到观察心前区异常搏动1 分 试题编号011大项目 心脏触诊7 分 ⑴ 触诊手法正确3 分 ① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊1 分 ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢以其指腹进行触诊1 分 ③ 触诊时手掌按压力度适当1 分 ⑵ 在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动 并能表达搏动所在体表位置 2 分 ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感2 分 ① 震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位 以触知有无微细的震动感 1分 ② 心包摩檫感用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊 或说出如何能使触诊满意的条 件前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸 1分 试题编号012大项目 心脏间接叩诊7 分 ⑴ 叩诊手法、姿势正确2 分 以左手中指为叩诊扳指 平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时扳指与肋间垂直 当被检查者平卧时扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确2 分 ① 先叩左界后右界由上而下由外向内左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊 逐个肋间 向上直至第 2 肋间1 分 ② 右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐个肋间向上直至第 2 肋间1 分 ⑶ 叩出正常心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界3 分 叩诊手法同前 自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时作出标记并测 量其与胸骨中线垂直距离再逐个肋间向上直至第 2 肋间将其标记点画成连线。右侧方法同 上将心浊音界标记点画成连线正常人心相对浊音界如下表 右界cm 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左侧锁骨中线cm ① 方法和结果正确3 分 ②方法和结果基本正确2 分 ③方法和结果基本正确 画出心浊音界不正确1 分 试题编号013大项目 心脏听诊7 分 ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区3 分 ⑵ 听诊顺序正确2 分 从二尖瓣膜区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区 逆时针方向或称倒 8 字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容2 分 心率、 心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等 试题编号014大项目 腹部视诊7 分 ⑴腹部的体表标志肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐以及分 区4 区法、9 区法表述正确并能在腹部指示2 分 ① 能讲出 6 个体表标志1...

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