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作者:  时间:2018-08-07  热度:

  临床医学毕业论文范文_医学_高等教育_教育专区。临床医学毕业论文 【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析 2008 年 1 月~2009 年 12 月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者

  临床医学毕业论文 【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析 2008 年 1 月~2009 年 12 月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者 26 例的临床资料。结果 25 例患者完成全程化疗,4 例发生过敏反应,其中 1 例较严重改用其 他化疗方案; 5 例出现轻度胃肠道副反应,1 例出现静脉给药药液渗漏,17 例出现不同程度 的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌,化疗过程中护士要全面掌握化疗药物 毒性反应特点,加强药物毒副反应观察,做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防 和减轻毒副反应,保证化疗的顺利进行,才能达到预期的治疗效果。 【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文代写 目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高,居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以 手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、 卵巢癌重要的治疗手段。 紫杉醇作为植物类抗肿瘤药 因为疗效好,已广泛应用于临床中,但其即刻性过敏毒性反应的后果严重,给临床护理带来 风险。本文回顾分析 2008 年 1 月~2009 年 12 月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈 部、卵巢癌患者 26 例的临床资料,以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组宫颈癌、卵巢癌患者 26 例,年龄 25~64 岁,平均 39 岁。宫颈癌 7 例,均为宫颈鳞 状细胞癌, 4 例为术前诱导化疗, 5 例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌 19 例,为卵巢癌根治术后辅助化疗。 1.2 化疗给药方法 为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应, 用药必须预处理, 即化疗前 12h 和 6h 分别口服地塞米松 20mg, 注射输注前 30min, 苯海拉明 50mg 肌内注射和雷尼替丁 50mg 静滴。紫杉醇每次用量 180~210mg,间隔 3~4 周。宫颈癌术前诱导为 1 周,1~2 个疗程。 2 结果 25 例患者完成全程化疗,2 例发生过敏反应,其中 1 例较严重改用其他化疗方案; 4 例 出现轻度胃肠道副反应,1 例出现静脉给药药液渗漏,16 例出现不同程度的脱发。 3 护理 3.1 化疗前护理 ①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。 ②用紫杉醇前必须进行预处理, 是预防 过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用 药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。 3.2 心理护理 对于年轻患者或者首次化疗患者,患者难以接受病情,易产生怀疑、不愿面对现实、抑 郁、恐惧心理,并认为癌症是绝症,无法医治,部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人 员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果,列举科学数据和成功病例除其顾虑, 增强患者治疗的信心,使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者,患者因为 疗效不佳对治疗信心不足, 应与患者及家属做好密切充分的沟通, 防止出现消极、 悲观情绪。 对所有患者要介绍药物疗效、 用药途径和可能出现的不良反应及处理方法, 使患者有足够的 心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。 3.3 过敏反应的预防及护理 紫杉醇过敏反应属于 I 型过敏反应,轻度 I 型过敏反应发生率 40%,重度发生率大约为 2%。80%的病例在紫杉醇用药后 10 min 内出现,最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻 疹、 血管性水肿, 严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、 脉搏加速、 低血压甚至休克, 后果严重,必须高度重视,为预防过敏反应,应采取以下措施:①化疗前 12 h 和 6h 分别口 服地塞米松 20 mg,注射输注前 30 min,苯海拉明 50mg 肌内注射和雷尼替丁 50 mg 静滴。 ②用药前备好氧气、心电监护装置,急救药品。③输注紫杉醇时,使用专用的非聚氯乙烯输 液器,末端装有 0.22m 的过滤器,可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫 杉醇 80qo 病例在用药 IO min 内出现反应,因此严格控制输液速度,在输注开始的 10 min 内.滴速 10 滴/min,若无不适,可将滴速调至 45 滴/min。⑤运用试用量,即先静滴 30 mg, 30 min IAJ 用完,没有反生严重过敏反应后 2.5 h 点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征 变化,化疗开始即给予心电监护,输注中每隔 10mln 监测 1 次血压、脉搏、呼吸,专人看护 30 min,以后每 1 h 测 1 次,并详细记录监测情况,应严密观察、询问患者有无不适,以及 时发现过敏反应;本组有 3 例患者 l0min 内出现面部潮红、心率加快,立即暂停用药,用地 塞米松 20 mg 静脉注射、吸氧,约 30 min 后症状缓解,剩余药量以 30 滴/min 用完。这些 反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l 例患者经处理后症状不能 缓解,呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。 3.4 心脏毒性的护理 紫杉醇的心脏毒性主要有:心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌 梗死,以心动过缓最常见,发生率 30%。用药前常规检查心电图,详细了解患者是否有心脏 病史,用药时给予全程心电监测,动态观察心电图的变化,并询问患者的不适症状,防止发 生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药,请心内科医生评估心功能,给予对症处 理,减轻心脏毒性反应。 3.5 预防静脉炎护理 正确的给药途径可以防止静脉炎,首先要有计划,合理选择和保护静脉血管,从远端向 近端,逐渐向近心端,左右侧轮流交替;应用静脉留置针,动作轻柔,选柔软、直、有弹性 的血管,保证穿刺准确成功率,防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿,必要时使用颈内深静脉 置管术或 PICC 置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物, 化疗 药物输注结束后再输注等渗盐水 50 -100 mg,减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿 刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外,及时停药,抽吸血管内药液、局部 冷敷 33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。 3.6 骨髓抑制护理 紫杉醇对骨髓有抑制作用,一般发生于化疗后 8-10 d,为骨髓的造血功能受到抑制, 主要引起白细胞下降,当白细胞低于 1.0×109/L 时应给予保护性隔离,防止感染,发生败 血症,每日紫外线消毒房间,居室要清洁卫生,减少探视,医护人员接触患者要戴口罩,不 接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。 血小板低于 50×109/L 者要注意观察皮肤黏膜有无 出血等异常,嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔,防止出 血。 紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等,影响患者进食和正常的消 化活动,频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦,做好 护理措施包括:①选用有效的镇吐剂;②选用清淡,易消化的流质食物,多食新鲜蔬菜和水 果,少食多餐,调整进食时间,避免在化疗前及化疗后 1 -2 h 进食;③分散注意力,如听音 乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物,做好口腔护理, 减少不良刺激。 3.8 脱发的护理 紫杉醇脱发发生率 80%,首次化疗前要做好心理护理,向患者解释脱发发生的可能性, 及停药后可重新长出更亮、更好的头发,让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者, 鼓励其说出感受,帮助其选择合适的假发或带头巾,减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤 等不良情绪。 4 小结 紫杉醇为植物类抗癌药物, 已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。 通过对应 用紫杉醇为主联合化疗治疗的 326 例妇科恶性肿瘤患者的护理, 我们体会在临床化疗护理工 作中, 护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点, 化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应, 做好各项防范措施, 同时做好心理护理, 可以预防和减轻毒副应, 保证化疗的顺利进行, 才能达到预期的治疗效果。 参考文献 沈坚, 郎景和。 卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题, 中华妇产科杂志, 2003,38;67

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